La perforación de orejas también fue una de las modificaciones más antiguas y comunes del cuerpo humano en Mesoamérica, y continúa ampliamente en la actualidad. Los lóbulos de las orejas perforados eran un importante símbolo de estatus azteca y frecuentemente estaban adornados con joyas, incluso en la muerte, como han revelado algunos entierros del Templo Mayor. Los más comunes eran agujeros simples (a veces alargados para admitir adornos grandes) y una forma de perforación en la parte superior de la oreja llamada ahlatli. (Náhuatl, literalmente, 'regado'), realizado con mayor frecuencia con hombres jóvenes de linajes notables y asociado con los gobernantes de Huexotzinco y Tlacopan.
